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챗GPT 초고령사회 진입과 만성질환 급증 속에서 한국 의료의 핵심 문제는 ‘의료 접근성’이 아니라 ‘지속적인 건강관리 체계의 부재’라는 진단이 국회 토론회에서 공통으로 제기됐다. 전문가들은 우리나라가 병원 이용은 쉽지만 환자의 질병과 약물, 생활 상태를 장기적으로 조정·관리하는 구조는 제도적으로 비어 있다고 지적했다. 17일 김윤 더불어민주당 의원 등은 서울 여의도 국회의원회관에서 ‘지역사회 기반 일차의료 활성화 방안’ 토론회를 열었다. 이날 자리 무료릴게임 에는 신영석 한국보건사회연구원장과 보건복지부, 의료계, 학계, 소비자단체 관계자들이 참석했다. 이들은 병원 중심 의료체계의 한계를 진단하고 지역사회 일차의료를 환자 관리의 중심축으로 재편해야 한다는 데 대해 다양한 의견을 나눴다. 먼저 신 원장은 OECD(경제협력개발기구) 통계를 근거로 한국이 기대수명, 회피가능 사망률, 의료 접근성 지표 백경릴게임 에서는 상위권이지만 그 성과가 만성질환 관리로 이어지지는 못하고 있다고 설명했다. 치료는 반복되지만 악화를 막는 관리 기능이 작동하지 않는 구조라는 것이다. 신 원장은 현재 의료 이용 구조의 핵심 문제로 △여러 의료기관을 동시에 이용하는 다기관 진료 △질환별·사업별로 쪼개진 관리 제도 △이를 종합적으로 조정하는 주체의 부재를 꼽았다. 특히 릴게임몰 고령 환자일수록 내과, 정형외과, 신경과 등을 오가며 중복 처방과 검사에 노출되지만 이를 조정해줄 시스템이 없어 의료비와 건강 위험이 함께 커지고 있다고 분석했다. 이같은 문제 인식은 복지부가 준비 중인 ‘지역사회 일차의료 혁신 시범사업’ 설계 전반에 반영됐다. 박은정 복지부 지역의료혁신과장은 “지금의 의료체계는 환자가 증상이 생길 때마 오리지널골드몽 다 병원을 찾아다니는 구조”라며 “앞으로는 지역 내 주치의를 중심으로 환자 상태를 지속적으로 관리하는 체계로 전환해야 한다”고 말했다. 복지부가 마련한 안의 핵심은 환자를 ‘같은 방식으로 진료하지 않겠다’는 점이다. 시범사업에서는 초기 포괄평가를 통해 환자의 질환 수, 기능 상태, 돌봄 필요도를 종합적으로 파악한 뒤 관리 강도를 나눈다. 야마토릴게임 비교적 건강한 주민은 예방과 생활습관 관리 중심으로, 만성질환자는 정기 모니터링과 약물 조정 중심으로, 기능 저하 환자는 방문·재택의료와 돌봄 연계로 이어지도록 설계됐다. 또 하나 중요한 메시지는 ‘단일 모델을 강제하지 않겠다’는 점이다. 복지부는 의원 중심 모델, 포괄 2차병원 연계 모델, 지자체·공공의료 주도 모델 등 다양한 운영 유형을 제시했다. 지역별 의료 자원과 인구 구조가 다른 만큼 하나의 표준 모델을 전국에 적용하는 방식은 현실성이 떨어진다는 판단에서다. 시범사업 단계에서 여러 모델을 동시에 실험하고 비교하겠다는 전략이다. 보상체계 개편은 전문가들이 공통으로 강조한 대목이다. 복지부는 기존 행위별 수가가 ‘진료량 확대’를 유도했다면 새 구조는 ‘환자 등록과 관리 지속성’을 보상하도록 설계했다고 설명했다. 기본 정액관리료에 운영 지원을 더하고 환자 상태 안정화 등 성과에 따라 인센티브를 지급하는 방식이다. 이는 신 원장이 지적한 ‘관리 기능이 수가로 보상되지 않는 구조’를 바꾸기 위한 장치이기도 하다. 정부는 내년부터 시범사업을 통해 이같은 구상이 현실에서 작동 가능한지 검증할 계획이다. 의료계는 일차의료 강화 방향에는 공감하면서도 과거 시범사업의 실패 경험을 언급하며 신중론을 폈다. 이충형 대한의사협회 의무이사는 방문진료 수가, 장애인 주치의 시범사업 등을 사례로 들며 “설계는 좋았지만 참여 의원이 1%에도 못 미쳤다”고 지적했다. 이어 “환자와 의료진 모두에게 선택받을 수 있는 단순한 구조와 충분한 재정 투입이 없으면 같은 결과가 반복될 수 있다”고 덧붙였다. 학회에서는 보다 정교한 역할 분담이 필요하다는 의견이 나왔다. 강재헌 대한가정의학회 이사장은 환자군 분류에 따라 주치의의 진료·조정·연계 역할을 명확히 하고 다학제팀 기반으로 이를 수행해야 한다고 제안했다. 이는 고령·복합질환 환자를 단일 의사가 감당하기 어렵다는 임상 현실을 반영한 주장이다. 간호계에선 인력 구조 문제를 짚었다. 장숙랑 중앙대 간호대학 교수는 “일차의료와 돌봄의 성패는 결국 사람에게 달려있다”며 “의사 중심 유인책만으로는 한계가 있고 간호사·약사·사회복지사 등 다직종 인력의 역할과 책임, 보상 구조가 함께 설계돼야 한다”고 말했다. 소비자단체는 시범사업의 평가 기준을 재확인했다. 정지연 한국소비자연맹 사무총장은 “이번 사업의 목적은 정답을 미리 정하는 것이 아니라 어떤 구조에서 환자가 실제로 관리받고 있다고 느끼는지를 확인하는 것”이라며 “확대 속도보다 학습 결과가 중요하다”고 말했다.